위막성 대장염 치료 원인 총정리! Clostridium Difficile (C. difficile, 디피실리균)로 인한 항생제 설사

제가 이번에 항생제 과다 처방으로 위막성 대장염에 걸려 입원하게 되었습니다. 저는 구토와 설사로 고생을 많이 했는데요, 저와 같이 위막성 대장염으로 고생하시는 분들께 도움이 되고자 이 병에 대해 공부한 것을 공유합니다 :) 다들 쾌차하시기를 바랍니다!

 

 

위막성 대장염이란? 

 

위막성 대장염은 감염성 질환으로, Clostridium difficile (C. difficile, 클로스트리디움 디피실리) 균에 감염되어 일어나는 질환입니다. 주로 과다한 항생제 사용으로 일어나며, 항생제로 인해 장 내 환경이 파괴되면서 포자가 번성하고, 포자에서 독소가 만들어지면서 장관 점막이 손상되게 됩니다. 이러한 염증반응으로 인해 위막(가짜막)이 생성됩니다. 타인에게 변을 통해서 전파될 수 있으므로 적절한 격리가 필요하며, 손 씻기 등 위생관리가 매우 중요합니다.

 

 

증상

대장에 위막(가짜 막)이 생성되고 장염이 생겨 심하게 설사하는 것이 주된 증상입니다. 끈끈한 점액변 양상이 나타나며 열이 나고 복통이 있을 수 있습니다. 

 

 

원인

위막성 대장염의 주 원인은 과도한 항생제 사용입니다. 보통 항생제를 복용하고 4-10일이 지난 후에 증상이 나타납니다. 항생제를 사용한 후 건강한 장 내 환경과 유익균들이 파괴되어 장관 점막이 손상되며 증상이 일어납니다. 또한 의료진의 손을 통해 환자에게 전파되는 경로가 흔하므로, 의료진은 환자와 접촉하기 전 손을 깨끗이 씻는 것이 매우 중요합니다.

 

 

진단

대변검사 종류

 

위막성 대장염은 대변검사를 통해 대변 속에 원인균인 디피실리균이 있는지 확인하여 진단합니다. 위의 표에서 볼 수 있듯 대변검사는 효소면역법과 핵산증폭검사가 있습니다. 클로스트리디움 디피실리균은 장독소(C. difficile toxin A)와 세포독소(C. difficile toxin B)로 나누어지는데 주로 toxin B를 만드는 세균이 감염을 일으키므로, 효소면역법에서는 주로 toxinB를 포함하여 검사를 합니다. 효소면역법은 간단하고 저렴하다는 장점이 있으나 민감도가 50% 이하로 정확하지 않습니다.  

 

핵산증폭검사는 real time PCR 검사로 이루어집니다. 효소면역법보다 정확도와 예민도가 뛰어나며 적은 양의 대변으로도 판별이 가능합니다. 검사결과도 빨리 나온다는 장점이 있습니다. 디피실리균은 채취 후 실온에 2시간만 있어도 검출이 안될 수 있으므로 채취 후에 바로 검사를 나가지 못하는 경우 냉장보관해야합니다. 디피실리균 감염이 의심되는데 대변검사에서 음성이 떴다면 대장내시경을 통해 하부 위장관 점막을 관찰하여 판별할 수 있습니다.

 

 

치료

먼저 위막성 대장염의 원인이 되는 항생제를 찾아 끊어야 합니다. 보통 치료를 위해 Metronidazole (메트로니다졸) 이라는 항원충제를 사용하는데 경구 투여가 효과적이나 불가능할 경우 정맥 투여도 가능합니다. 메트로니다졸을 3-5일 처방했는데도 설사가 멎지 않는다면 Vancomycin (반코마이신) 항생제로 변경을 고려합니다. 반코마이신은 반코마이신 내성 장구균이 발생할 위험이 있어 첫 번째 약제로는 고려를 잘 하지 않습니다. 또한 반코마이신은 정맥 투여는 효과가 없어 경구 투여를 해야 합니다. 

 

또한 장의 연동성을 저하시킬 수 있는 약물은 피해야 합니다. 위산을 억제하는 PPI(Proton pump inhibitor, 양성자 펌프 억제제)와 같은 약물들이 해당됩니다. 장의 연동운동이 떨어지면 장 내 세포독소에 노출되는 시간이 늘어나므로 피하도록 합시다.

 

약물치료에도 증상이 호전되지 않는다면 대변이식술 (FMT, fecal microbiota transplantation)을 고려할 수 있습니다. 건강한 사람의 대변을 이식하여 건강한 사람의 장내 환경과 미생물을 이식하는 것입니다. 보통 대장 내시경을 통해서 이식하며, Clostridium difficile 치료에 매우 효과적이라고 합니다.

 

 

예방

항생제를 처방받을 경우에는 장내 환경이 파괴되는 것을 막기 위해 반드시 유산균을 섭취하는 것이 좋습니다. 특히 항생제 과다 섭취로 설사가 일어날 경우에 효과가 좋은 시카로미세스 보울라디 유산균에 대해 아래에 정리하고 좋은 제품을 추천해 놓았으니 참조해 보시길 바랍니다 :)

 

항생제 장염 설사에 좋은 유산균, 사카로미세스 보울라디 유산균 효능! (자로우, 비오플 등)

 

 

 

 

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